Варианты расположения края керамической реставрации

На сегодняшний день непрямые реставрации зубов и дефектов зубных рядов при помощи металлокерамических конструкций являются наиболее широко распространенным методом эстетического протезирования.
Препарирование – это операция проводимая на твердых тканях зуба ротационными инструментами с целью придания ему необходимой формы для качественного изготовления конкретных видов реставрации. Препарирование проводится с целью создания необходимого пространства для материала будущего протеза и придания культе зуба формы, обеспечивающей надежную фиксацию протеза.
Биологические аспекты препарирования.
1.По возможности максимальное сохранение твердых тканей зуба.
2.Сохранение здоровой пульпы.
3.Защита пародонта.
4.Четкая граница препарирования и качественное краевое прилегание.
Биологические факторы включают в себя защиту твердых и мягких тканей зубов, а также прилегающего пародонта, не только в течение всей операции препарирования зуба, но также после фиксации готового протеза, то есть в процессе его функционирования.
Для длительной устойчивости протеза и защиты пародонта наиболее важным считается высокая точность краевого прилегания опорных коронок. Десневой край коронки должен располагаться т.о., чтобы его можно было легко контролировать и идеально очищать. Недопустимо раздражение пародонта чрезмерно длинными, острыми, широкими или нависающими краями коронки. Если край коронки некачественно смоделирован и изготовлен, располагается под десной, то в самый короткий срок развивается гингивит и пародонтит. Качество краевого прилегания коронки и защита пародонта определяется качеством придесневого препарирования.
Варианты расположения края коронки. (Рис. 1)
1. Супрагингивальное (Рис.1-а,б,в,г) – наддесневое (окклюзионное, надэкваториальное, экваториальное и подэкваториальное).
Приемущества: 1. Несложное, атравматичное препарирование и снятие слепков. Хороший визуальный контроль над всеми манипуляциями. 2. Не раздражает краевой пародонт.
Недостатки: 1. Неудовлетворительная эстетика (особенно на зубах измененных в цвете). 2. Риск возникновения кариеса при недостаточной оральной гигиене. Рекомендуется при заболевания пародонта (особенно с открытыми фуркациями) и в боковых отделах зубного ряда.
2. Парагингивальное (Рис.2-д) — на уровне десны.
Приемущества: 1. Несложное атравматичное препарирование. Хороший визуальный контроль над всеми манипуляциями. 2. Не раздражает пародонт.
Недостатки: 1. Неудовлетворительная эстетика (особенно на передних зубах, зубах измененных в цвете.). 2. Риск кариеса при недостаточной оральной гигиене.
Рекомендуется на оральных поверхностях передних зубов и апроксимальных поверхностях всех групп зубов.
1. Субгингивально (Рис.1.-е) – поддесневое (край коронки погружается на ½ – 1/3 глубины зуба десневого желобка). Оптимально 0,5 – 0,8 мм.
Приемущества: 1. Высокая эстетика всех конструкций.
2. Профилактика кариеса.
Недостатки: 1. Возможно раздражение краевого пародонта. 2. Трудоемкое препарирование и снятие слепков.
Рекомендуется на вестибулярных поверхностях передних зубов, на депульпированных, измененных в цвете зубах и на зубах с металлическими литыми вкладками для оптимальной эстетики. Следует избегать у зубов с ослабленным пародонтом.
При обработке зубов оптимально будет координировать расположение края препарирования (вестибулярно- субгингивальное, апроксимальное- парагингивальное и оральное- супрагингивальное). Для здоровья пародонта более важным является точность краевого прилегания коронки и полировка краев коронки, нежели глубина их расположения.
По словам одного из отцов эстетической стоматологии доктора Чарльза Пинкаса есть 3 наиболее часто встречающееся ошибки при препарировании под м/к.
1. Препарирование без уступа.
2. Недостаточное препарирование в придесневой трети зуба.
3. Недостаточное закругление переходов поверхностей препарированного зуба.
Хорошее качество краевого прилегания и надежная механическая устойчивость края коронки определяется формой маргинального препарирования, так называемый F.1. (финишен лайн). Предлагаемый раньше тип препарирования без уступа в настоящее время не используется, т.к. не дает точные границы препарирования, затрудняет контроль краевого прилегания. Высока вероятность ошибок, изготовление острого или тонкого, или широкого края коронки, чрезмерное его удлинение.
Виды замыкающих краев для м/к реставраций. (Рис. 2) (типы уступов).
Уступ является конечной линией придесневой области препарирования F 1. (финишен лайн).
1. Ножевидный край Knife-edge (острие ножа). Рис.2-г.
2. Закругленный уступ Сhamfer (фаска, закругление, выемка). Рис.2-в.
3. Прямоугольный уступ Shoulder. Рис.2-а.
4. Уступ со скосом Bevelled C. или S. Рис2-б.
Ножевидная припаровка. (рис2,г) Самый популярный тип придесневого препарирования среди большинства врачей (неоправданно). Представляет собой (обозначение, символ) уступа шириной 0,3-0,4мм максимум. Это дает возможность разместить только металл. Идеален при препарировании под цельно-литые коронки. Препарирование зуба под м/к F 1. типа острие ножа ограничиваются случаями, когда достаточно применение только металла. Это оральные поверхности коронок. Формируется гирлянда – поясок металла 1-2 мм шириной (пока толщина препарирования не достигнет минимальных параметров для м/к (0,3+1,0). Если начать строить керамику от края препарирования, то либо влезет только опак (низкая эстетика), либо при размещении всех слоев керамики появится нависающая ступенька, это приведет в лучшем случае к ощущению чрезмерно большой коронки у пациента, а в худшем к проблемам со стороны пародонта. Идеальным показанием для ножевидной препаровки являются наклоненные зубы. Пример: наклон 5 и 7 в сторону дефекта при удаленном 6. Широкое препарирование приведет к значительной потере структур зуба и депульпированию. В таком случае рекомендовано придесневое препарирование типа острие ножа в районе дефекта (дистальная поверхность 5 и медиальная 7). Также данный вид препарирования рекомендован при протезировании на несменившихся молочных зубах.
Скошенный (закругленный) уступ CHAMFER (рис.3)
Ширина уступа составляет 1,3-1,5мм. Такая ширина позволяет построить корректную м/к коронку (0,3-0,4 металл+ 1,0-1,2 керамика). С. Является наиболее экономичным уступом в отношении сохранения структур зуба, это классический вид придесневого препарирования под м/к коронку.
Модификации Chamfer.
Dеер Сhamfer (глубокий) – 1,5 мм шириной, применяется на вестибульрных поверхностях.
Light Сhamfer (легкий) – 0,8- 1,2 мм шириной, применяется на оральных и апроксимальных поверхностях.
Эстетика уступа Chamfer значительно лучше нежели у ножевидной препаровки, но недостаточна в передних отделах на границе перехода зуб- коронка пробивает сероватый фон (металл). В случае комбинированных протезов м/к коронка с последующим протезированием под бюгельный протез требует более широкого уступа.
Вывод: уступ типа Chamfer идеальное придесневое препарирование для боковых зубов под металлокерамику.
Прямоугольный (плечевой) уступ.SOLDER (рис.4)
Ширина уступа около 2-х мм, что в большинстве случаев требует депульпирование зуба.
Недостатки: 1.неэкономичное расходование структур зуба при обработке. 2. Сложное практическое выполнение.
Главное достоинство – это максимальная степень эстетики (толщина керамики 1,5 – 1,8 мм). Позволяет выразить все эффекты.
Показания: вестибулярная поверхность передних зубов, при высокой линии улыбки до 5-ых, 6-ых верхних зубов.
Существует несколько видов уступа Shoulder.
1. Классический — уступ, у которого угол между обработанной стенкой и дном равен 90%.
Это самый неэкономичный по отношению к структурам зуба вид уступа.
Наличие острого угла очень серьезный недостаток. Уступ сложен в техническом исполнении, а внутренний угол 90% является точкой постоянного перенапряжения.
2. Модифицированный прямой уступ со скругленным внутренним углом.
Модифицированный (закругленный шолдер) (рис.5)лишен недостатков классического прямого уступа и напоминает увеличенный вариант препарирования в придесневой области типа Chamfer.
3.Шолдер 135% является наиболее оптимальным типом уступа. Данный вид препарирования дает хорошую эстетику, а угол в 45' позволяет удалить зону максимальной редукции (стачивания) от корня (корень имеет конусовидную форму). Образующийся равнобедренный треугольник часто решает вопрос депульпировать зуб или нет. Это количество дентина дает устойчивость к поперечным переломам зуба. Уступ типа шолдер-135 показан не только в передних отделах (требующих высокой эстетики), но и при заболеваниях пародонта и рецессии десны (в таких случаях край уступа заканчивается на парагингивальном уровне). Также шолдер-135 рекомендуется на оральных поверхностях зуба для металлокерамики с последующим протезированием бюгельными протезами.
Уступ со скосом. При супралингвальным расположением края препарирования для улучшения краевого прилегания применяется уступ со скосом.
Скос служит для уменьшения зазоров между зубом и коронкой. Оптимальная величина зазора 20-40 мк.
Научно обоснованно, что в промежутке от 0 до 45% краевое прилегание улучшается, т.е. уменьшается зазор, а в промежутке от 45 до 89% -нет. Соответственно угол 45% является оптимальным для скоса.
Функции скоса: 1. Изолировать реставрацию от подтекания цемента и последующей бактериальной инвазии. 2. Обеспечить отделку и полировку на штампики и после фиксации на зубе. 3. Обеспечить переферическую жесткость конструкции.
Варианты формирования края металлокерамической коронки в зависимости от способа препарирования. (рис.6)
1. Керамическая облицовка прилегает к металлу. (Рис.а,в) При этом можно препарировать края коронки со скошенным уступом. Недостатком является низкая эстетика металл подсвечивает через десну (не рекомендуется в переднем отделе зубного ряда).
2. Непосредственное прилегание керамической облицовки к границе препарирования, (Рис.6-б.)требует тщательного формирования края керамической фасетки при помощи плечевой массы. В данном случае добиваются наилучшего эстетического эффекта. Применяется на передних зубах.
На наш взгляд принципиальная схема препарирования должна выглядеть следующим образом.
Для боковых зубов. (Рис.7).
Вестибулярно шолдер или модифицированный шолдер, или дип шамфер. Уровень расположения коронки парагингивально.
Апроксимальная поверхность лайт шамфер – парагингивально. Оральная поверхность шамфер или лайт шамфер – супра или папагингивально.
Для передних зубов.
Вистибулярно шолдер 135 – субгингивально.
Апроксимально шамфер или лайт шамфер парагингивально. Оральная лайт шамфер – парагингивально или субгингивально. Выбор вида уступа и расположение края коронки зависит от многих факторов. Витальный зуб или девитальный. Изменен ли зуб в цвете. Состояние пародонта. Имеется ли вторичная деформация зубочелюстной системы (конвергенция, дивергенция зубов, феномен Попова — Годона).
Все эти факторы оказывают существенное влияние на уровень расположения края реставрации..
Но в любой клинической ситуации этапы препаровки зубов под м/к должны выглядеть следующим образом.
1. Предварительное формирование уступа.
2. Завершающее препарирование всех поверхностей зуба.
3. Углубление уступа и его окончательное формирование (Финишная полировка после ретракции десны).
Успехов Уважаемые Коллеги.
Биография. Родился в 1974г. В г. Хилок Читинской области.
В 1996г окончил стом. фак. ЧГМА.
В1997г. Окончил интернатуру по ортопедической стоматологии на базе ОСП  
№ 1 г. Чита.
Работал стоматологом-ортопедом в районах области





НОВОСТИ


Детская клиника «Дента Люксик» отметила первый день рождения.


18 мая прошёл первый урок гигиены в клинике «Дента Люксик»